ANGIOFIBROMA NASOFARNGEO JUVENIL PDF

Fausho Introduction Nasopharyngeal angiofibroma is a histologically and biologically benign tumor with aggressive behavior due to its location and associated symptoms including significant epistaxis and nasal obstruction Since then, several cases have been reported, all showing that endoscopic resection resulted in lower morbidity during the early stages of disease In this study, we have described our experience in treating 20 patients with nasopharyngeal angiofibromas in the Department of Angiofibrma. Arterial embolization in the management of nasofrangeo epistaxis. There is marked contrast enhancement following administration of contrast, reflecting the prominent vascularity. The 18 patients who underwent embolization did so h prior to surgery Figure 5.

Author:Mulkree Grokasa
Country:Malaysia
Language:English (Spanish)
Genre:Spiritual
Published (Last):16 July 2009
Pages:447
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ISBN:616-9-16670-229-3
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Este tumor se da en porcentaje casi total, en varones de edades comprendidas en la pubertad con pocas excepciones tanto para adultos o nios menos de 10 aos , se describen tambin datos histricos y caractersticas preferenciales de este tumor, haciendo un hincapi los mtodos de diagnostico, clasificaciones, y tratamientos como los clsicos de ciruga as como los mtodos modernos y mejoras a estos mtodos de ciruga, adems de datos de alternativas clnicas.

Los artculos cientficos elegidos para este trabajo fueron de no ms de 4 aos de publicacin y se tomo en cuenta a los realizados en Inglaterra, Espaa, Mxico, Brasil, EE. Marco Terico. El nasoangiofibroma juvenil, corresponde a un tumor vascular benigno que ha recibido varias denominaciones entre ellas: angiofibroma nasofarngeo, fibroma juvenil o hemangioma nasofarngeo, se presenta especialmente en poblacin adolescente masculina en un rango de 7 21 aos, de ah que se ha asociado a la presencia de receptores andrognicos especficos 1.

Este es un tipo de tumor raro, comprendiendo un 0. La mayora de los autores coinciden en que la ciruga radical es el tratamiento de eleccin en el tumor NAF externo y la va depende del estadio clnico y el estado general del paciente, pero en invasiones intracraneales este es inoperable, realizndose solo terapia radiolgica, pero las desventajas de esta terapia en pacientes adolecentes es la malignidad secundaria, alto en el crecimiento, osteoradionecrosis y neuropatas El diagnstico presuntivo es de capital Importancia, basndose principalmente en el Interrogatorio y el examen clnico.

La biopsia solamente se aconseja en casos de duda diagnstica3. La tomografa computarizada y la resonancia magntica permiten establecer claramente la extensin tumoral, su patrn de diseminacin y la planeacin de abordajes quirrgicos 5. Los diagnsticos ms precisos se harn de manera clnica por la anamnesis y exmenes de gabinete principalmente la tomografa computarizada y resonancia magnetica, para asegurar aunque no es indispensable se puede realizar una PAAF esto tanto en pacientes peditricos como para los dems pacientes con esta signo sintomatologa propia del NAF 7.

De hecho, en , Chelius lo describi como un plipo fibroso nasal. Legouest, varios aos mas tarde, sugiri un predominio en varones. La primera reseccin quirrgica satisfactoria de un probable nasoangiofibroma se atribuye a Liston en realizado en The University Collage Hospital, en Londres. La incidencia del NAF, se muestran tambin este tipo de fenmenos ya que se manifiesta con mucha mayor frecuencia en Asia que en Europa o Amrica.

No obstante, ha de advertirse que de los pases americanos, Mxico es donde se presenta con una frecuencia considerable. Es decir, la incidencia del NAF vara mucho de acuerdo con la poblacin estudiada, de tal suerte que puede presentar un nuevo caso por cada hasta 50, pacientes referidos a un otorrinolaringlogo, esto nos hace incluso hacer referencia al poblamiento de america, hace mas de Segn los hallazgos clnicos, radiolgicos y quirrgicos, se tienen estadios propuestos por Fisch en estadios por tomografa axial computarizada Estadio I: Estadio II: Estadio III: Estadio IV: Tumor limitado a la nasofarlnge y cavidad nasal sin destruccin sea.

Tumor Invade la fosa pterlgomaxllar, antro maxilar, seno etmoldal y esfe-noidal con destruccin sea. Tumor Invade la fosa nfratemporal, rbita y regln paraselar permaneciendo lateral al seno cavernoso. Tumor con Invasin masiva al seno cavernoso, regln del quiasma ptico o fosa pituitaria. Segn Chandler se clasifican en: Estadio I: tumor confinado a la nasofaringe. Estadio IV: tumor con invasin intracraneal Segn estas clasificaciones se establece el tipo de tratamiento ms adecuado a cada caso y paciente, segn literatura de muchos pases, en las complicaciones post operatorias existen cicatrices fciles o recidivas de inmediata re operacin a ms, puesto que no se presentaron fallecimientos salvo en un caso en Colombia en un paciente posoperatorio.

El abordaje quirrgico depende del tamao de la masa tumoral, rata de crecimiento, edad del paciente y experiencia del cirujano. La ciruga endoscpica es en la actualidad la tcnica de reseccin indicada para los estadios de nasoangiofibroma tempranos. En tumores avanzados se describen los abordajes: LeFort I, infratemporal, trasantral y trasfaciales. La visualizacin endoscpica de reas no accesibles a la inspeccin directa nos permite realizar la ciruga en un solo tiempo quirrgico, controlando y resecando el tumor en reas de difcil acceso en nasofaringe y base del crneo.

Se ha descrito una disminucin dramtica en el tiempo de estancia hospitalaria posterior a la reseccin de nasoangiofibroma con la tcnica endoscpica al ser comparada con la tcnica tradicional. Se describe que los pacientes pueden ser dados de alta el mismo da o el da siguiente de la ciruga en contraste con abordajes tradicionales que ameritan de 3 a 5 das de hospitalizacin.

Un estudio reciente de Howard y colaboradores describi la importancia del abordaje del canal pterigoideo para disminuir la recurrencia en ciruga de NAF. Aconsejaron el retiro meticuloso endoscpico del nasoangiofibroma que invada el hueso esfenoides a travs del canal del pterigoideo.

Tambin comentaron que la visualizacin endoscpica de esta rea puede ayudar en la reduccin de la tasa de recurrencia del NAF. Es obvio que la ciruga endoscpica ha aumentado nuestra visin y posibilidades en nuestras intervenciones. Se dice que la ciruga dirigida por computadora ayuda a la ciruga endoscpica en la reseccin de lesiones extensas de la base del crneo el cual ser un mtodo ms comn en el futuro cercano.

Actualmente para muchos autores la tcnica tradicional sigue siendo la de eleccin en el tratamiento curativo del NAF, ya que se defiende el hecho de que la reseccin de la masa tumoral con exposicin completa de las estructuras brinda mayor seguridad en el retiro de la masa y por tanto, disminuye las tasas de recurrencia. Queda entonces la necesidad de seguir investigando los resultados a largo plazo de las tcnicas tradicionales versus la tcnica endoscpica trasnasal en estadios tempranos I y II de Fisch , para as determinar de una manera ms clara tasas de recurrencia para cada una de las mismas.

Y determinar si la ciruga endoscpica es o no una herramienta complementaria en la reseccin de tumores en estadios avanzados. Una de las complicaciones mas frecuentes en el posoperatorio, es el sangrado o microhemorragias que arriesgan la vida del paciente, siendo la ciruga la mejor opcin se ha propuesto embolizar las arterias nutricias durante el preoperatorio que consigue reducir sistemticamente el volumen de sangrado y transfusin de sangre, con buenos resultados. Sin embargo, no existe un consenso en relacin con el uso rutinario de la embolizacin preoperatoria de la patologa, debido a su alto costo y la falta de disponibilidad de la misma en todos los centros de tratamiento, pese a que el procedimiento es relativamente simple con material especial como embolizacion con esferas de platino, o la simple utilizacin de gasas en cavidad nasal embebidas en lidocana y adrenalina, estudios actuales muestran perdidas sanguneas en pacientes no embolizados de mL, siendo apenas de mL de prdida en pacientes con emolizacin, con estos datos, muchos autores consideran imprescindible la embolizacin previa para paciente con NAF 6.

Reporte de Caso. Nevo Margalit, M. Oshri Wasserzug, M. Avraham Abergel, M. Dan M. Fliss, M. Neurosurg Pediatrics. Acta de Otorrinolaringologa y Ciruga de cabeza y cuello. Mauricio Gaeta Mendoza. Revista de Otorrinolaringologa ciruga de cabeza y cuello. Benjamin J.

Ludwig, MD Bryan R. Intereses relacionados.

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